大家好: 明天我们科张洁大夫要在白山路分部给病人做科普,我就把她整理的讲课的幻灯片放到了这里。大家看看,也许对大家有些帮助呢。这里有我们科的一些简单的资料,妊娠的不包括当时收到急诊科的一位病人,如果算上,数据更会不错的哦。她左侧输卵管宫外孕,右侧输卵管积水。我给她做了左侧的输卵管切开取胚,右侧的输卵管造口。怀孕时候,我很兴奋,就在这里写了篇《共同承担风险,一起分享快乐》的文章。现在这位病人已经当妈妈了。 我们主张术后要积极助孕,助孕包括促排卵,指导合房或人工授精。如果失败了,要积极的做试管哦。因为女人的生殖功能是有时限的哦。祝愿大家好运。
大家好: 由于市政府的决策,我所在的整个科室已经从大连市妇幼保健院(原来的大连妇产医院)划拨到了新成立的大连市妇女儿童医疗中心(大连市政府斥资13个亿建成的现代化妇女儿童专业医疗中心)。我们已经稳步的运行了半年,工作好像比以前还要忙碌,没有及时上来关照大家,实在抱歉。 我现在周一、三、五是手术日,主要做妇科疾病方面的微创手术。包括腹腔镜下的子宫肌瘤核除、子宫切除、卵巢肿瘤核除、输卵管的造口及整形、盆腔粘连的松解。宫腔镜下的子宫内膜息肉摘除、粘膜下子宫肌瘤核除、畸形子宫的子宫纵膈的切除、宫腔粘连松解等。周二、四是专家门诊时间,主要做妇科疾病及妇科内分泌疾病的诊治工作。 今天上来,想回答些问题,可是发现回答问题栏根本动不了,已经向管理人员提问了,等待消息中。我的门诊也做了与新医院运作同步的调整,可以看首页。我的门诊挂号还是需要预约的,还是供需不等的,再次抱歉。预约电话暂时:84641064、66861409。还有网上预约,但是是在新医院的官方网站:http://www.dlfezx.com我会尽量挤出时间为大家释难解疑,以飨长期关注我的朋友们!
大家好!遵循大连市领导和大连卫计委的指示,我们科被整体划拨到新的大连市妇女儿童医疗中心。十一国庆节后我的专家门诊在妇产医院停止预约了。现在有需要挂号的新病人暂时打电话预约或到白山路一楼档案室预约。电话号码:84641064。新医院的预约挂号系统在维护中,估计在不久就会同以往老妇产医院一样,可以在网上预约了。复诊的病人暂时会拿到我们开的预约号单。感谢大家25年来的信任!感谢大连妇产医院的培养,感谢曾经并肩战斗过的同事们,感谢言传身教的妇产前辈们,感谢一直在帮助我关爱我的朋友们!祝愿培养我的老妇产再续辉煌!祝愿我为之付出的新妇儿蒸蒸日上!
遵循市领导的指示,我们妇产医院的生殖内分泌科要搬迁到体育场附近的新的妇儿中心。但,调令没下达之前,目前我的专家门诊仍然在春柳总院,同以前一样是妇产医院网上或电话预约。在接收到调令后,会有工作人员安排好已经挂号的病人就诊事宜,请放心。同时也会开通新的预约电话。预约过程中有什么问题及时沟通。
刚刚接了电话,电话那头是一个甜美幸福的声音:“李大夫,我今天B超显示是宫内活胎。”“啊,太好了,恭喜你!”按捺不住我的喜悦,赶紧跑这里来述说一下喽。其实呢,也是一种显摆 这是个患不孕症的病人。来我们科做个检查,初步明确是右侧输卵管积水,左侧输卵管通而不畅,盆腔粘连。当时建议她做腹腔镜检查,如果发现问题可以相应的及时处理。但是她宁可相信传说,也不相信医生的建议。消失了一年,用了各种药物解决输卵管的问题。在今天年初(好像是3或4月份),她果真怀孕了。但遗憾的是宫外孕,左侧输卵管妊娠。在没有选择的情况下,住院准备腹腔镜手术了。腹腔镜进去后,看到了很遗憾的情况。左侧输卵管伞端很漂亮,整体很柔软,只是外面有粘连带,让左侧的输卵管固定在了盆底。(如果事先剪开了这些讨厌的粘连的带子,结果会怎样呢,多遗憾啊。。。。。。)。右侧输卵管看不出形态,伞端消失成盲端,很曲折地粘到了子宫的右前壁。太专业了吧。那么咱们举个例子形象一点点的吧。你可以充分的想象一下:子宫就像人的上身,双侧是输卵管就像似人的两只胳膊,而输卵管的伞部就像似人的两只手,可以拿东西并且做很细微的工作。知道了这些,那么我们来说说这个病人的情况,用你们可以想到的情形。她的左侧输卵管很像左胳膊被绳子绑住,背到了椅子后面,不能自由活动。右侧输卵管就像右胳膊被一块布给包在了上身或是前额,而且右手是握拳状,五个手指头不能张开了,当然右手就不能捡东西。右胳膊被包住,也不能自由活动的啦。总结一下了,就是左手可以捡卵,精子与卵子在输卵管里相亲相爱,产生新的个体——小宝宝。可是呢,因为左胳膊被绳子捆绑了,它就不能蠕动了,当然就不能运送小宝宝的房子(子宫)里了。小宝宝不会知道这些,她在不停的长大,我们的子宫可以装6斤左右的宝宝,但是一个小小的管子只能装2个月左右的宝贝,这个小管腔就会被涨破,发生致命的内出血,甚至是导致母体死亡。所以宫外孕的及时明确诊断和治疗是很重要的。同时,我们也可以了解到,急性的盆腔炎症是可以用药治疗的,但如果是慢性的,已经形成了这种像绳子一样的粘连带,你们说说,什么药物能打开“绳子”呢。右侧输卵管的伞都看不见,也就是右手已经没有捡卵的功能,就是个小“狒狒”。本来是准备切除左侧输卵管的,但看到右侧输卵管的确是积水状,实在难以实施术前准备的手术。如果切除了漂亮的左侧,留下状态差的右侧,况且急诊手术一般是不实行造口术的。即使造口,术中没办法美兰通液来明确你的手术是否成功。术后根本就没有自然妊娠的机会,即使做试管,也需要再次手术来解决右侧输卵管积水的问题。在与家属沟通后,家属选择信任我们同时与我们共同承担了风险(妊娠持续状态——再次手术或化疗药杀胚等可能;手术后输卵管不通,再次积水,手术失败等)。我们成功的给她实施了左侧输卵管的切开取胚,右侧输卵管造口术(把这个紧握的拳头松开,恢复手的状)。术后一个月输卵管造影显示双侧输卵管都有造影剂流出。结果呢。。。。。。结果就是刚刚接电话的事了。她怀孕了,而且用的是右侧的输卵管,因为监测是右侧排卵。说明我们恢复的这个“手”还是可以干活的哦。当然了,不是每个人都会这么幸运,尤其是在急诊手术救命的时候,修复整形工作是不能进行的。还有,输卵管积水也不是都可以造口修复的,如果是病情严重的,也是需要切除的。但我们也不是没有希望的,没有路通车,我们可以坐直升飞机嘛。直升飞机就是我们的通常说的试管婴儿了。面对疾病这个敌人,我们医患是一个战壕的战士。需要我们齐心协力,我们要共同承担风险,才能共同分享喜悦
随着科学的进步,科学家们把光学和电学理论应用在临床医学中。我们现在应用的腹腔镜就是这两项技术完美结合的体现。在这里我不会去讲什么光学或电学的原理。再说了,这个也不是我的长处啊。腹腔镜手术,简单的描述,就是说呢,通过腹部一个孔,仅1cm大小,把医生的“眼睛”—“腹腔镜”送进腹腔里,这个镜子很神奇,它会很清新的看到腹腔和盆腔的各个器官和腹腔盆腔里每个角落。随着镜子的远近调整,它还会放大病变处,把局部的细微的结构看的很清楚。医生的“眼睛”放进去了,接着,我们就会再进入2-3个操作器械,直径也就是0.5cm的大小。我们会应用各种不同的器械解决不同的肿瘤。然后通过各种渠道,取出这些肿瘤。有的需要取物袋,把核出或切出的卵巢肿瘤完整的放入袋子内,提拉到切口处,然后像小鸡吃米一样,一点点的给取出来。如果是子宫肌瘤核出,我们会把大到10cm的肌瘤结节用一种旋切器,把好大的肌瘤旋切成固定的大小,一块一块的取出来。如果是子宫全切,我们会把很大的子宫体通过阴道,通过切割后取出来。通过上面的解释,估计大家都会对开腹或是腹腔镜有了初步了解。那么是不是所有的妇科肿瘤都适合做腹腔镜呢?当然不是。我们医院现在的妇科肿瘤,将近80%是通过腹腔镜来完成的,还有20%多必须开腹的。为什么呢?就拿子宫肌瘤来说吧,如果子宫肌瘤超过如怀孕的4个月大,也就是子宫的最高点都长到了接近肚脐水平,盆腔已经被瘤体占据满了,甚至又超出盆腔上限了很多,达到了腹腔里,这样,我们即使放进去了“我们的眼睛——镜子”,可是,我们不一定能看到全貌了,空间都没有了,没有我们眼睛——镜子的活动空间,就像有个固定的家伙固定了我们眼珠子的活动,可想而知呢。再说,空间小,也就没有我们器械进入并灵活运动的操作空间了。还有,如果是多发的子宫肌瘤,如果想保留子宫,需要核出多个肌瘤结节,这样腹腔镜也不会有太多的优势。为什么呢?想想看,肌瘤长在子宫肌肉里,就像土豆长在土壤里。肌瘤突出来的,我们能看到的,当然可以拿掉。但如果是埋在子宫肌肉里,甚至向宫腔里面突出的,我们在子宫外面是看不到的,而我们的操作器械也是探不到的。而这个时候,开腹手术就又优势了。优势在于我们的手啊,我们的手可以去触摸,通过触摸来找到藏在子宫肌肉里的小的瘤子。当然,还有些“种子”肌瘤,“镜下”肌瘤即使是手进去也是无法触摸到的。还有,就是对于腹腔存在严重粘连的病人,为了防止其他器官的损伤,腹腔镜遇到阻碍时,及时开腹为好。否则微创会变成重创。再,就是卵巢癌或大块的宫颈癌的病人,因为我们的操作水平局限问题,还是开腹手术比较好的。看了这些东东,有妇科肿瘤的病人们,你们自己是不是不会太迷茫了吧,会自己来选择一种途径了吧?但无论如何请相信我们,一般来说,我们医生的初步建议还是最有利于你们的。
在临床中经常碰到一些病人问我们有关腹腔镜问题。有些病人会担心腹腔镜:腹腔镜手术会做不干净吗?有些病人的理解却是腹腔镜代表了一切:腹腔镜代表了微创,代表了无痛苦、代表了没有损伤、代表了恢复快……妇科手术的腹腔镜手术是什么概念呢?又怎么正确理解开腹和腹腔镜呢?妇科的手术种类有很多,但途径不外乎就三种:经腹、经阴道、腹腔镜。也算是“殊途同归”吧。打个比方呢,如果你想从大连去北京,你可以选择几种途径:自行车、火车、飞机等。就是个途径问题,最终呢,目的达到——北京到了。再形象些呢,就好比你想从一个房间拿出某些东西,你也可以选择:从门进入,把东西用双手拿出来;或是选择拿个长点的钩子或是什么特殊器械,把你要拿出的东西一点点地从一个小窗子拿出来。妇科的内生殖器官都是生长在盆腔里面,也就是骨盆围绕的腔。盆腔和腹腔是一个浑然一体的空间,是人为给分成了盆腔和腹腔。当人体站立的时候,我们妇科器官位于最低处—盆腔里的最低处,肠管位于中下腹,胃、肝胆和脾位于上腹部。这么看来,我们的妇科器官很是安全的哦,是生长在由骨盆围绕的房子里面。可是当这些器官发生肿瘤的时候,同样是很隐秘的,一般是自己触摸不到的,需要妇科医生的内诊或是凭借B超才能发现的。如果盆腔里的器官发生了肿瘤,无论是子宫肌瘤或是卵巢肿瘤,需要手术去除的。都需要“开刀”。医生要选择一个途径“开”进去,手术刀要到达肿瘤生长的地方,就是盆腔。那么当然了,我们不会大动干戈,为了“开”进盆腔,要据掉围成骨盆的骨头。我们仅仅需要在下腹“开刀”,通过腹腔去动盆腔里的肿瘤。这就是我们通常说的开腹手术。开腹手术一般需要8-10cm长的刀口,太小了,我们医生的手进不去的啊。无论是横切或是纵切,都必须途经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腹膜最终进入腹腔。待续......
哈,大家看了这个题目一定会觉得我是有奖问答吧。不是,是倾诉啊。白-夜-白是神马东东啊。是白班连着夜班,再连着白班哦。比如,现在是2013年1月9号的凌晨,我值夜班。我在8号白天做了3台手术:一个是腹腔镜全切,一个是腹腔镜10cm的大巧克力囊肿核除,一个是宫颈锥切。总之,不算忙。夜班:接班就做了两台剖宫产,其中一例是胎盘早剥,子宫胎盘卒中,很危险的。两台手术后,产房有个我们医院护士产后大出血,又过去处理了,还在观察中,但愿一切尽如人意吧。现在是2点,一会又要做个胎儿窘迫的,马上上台,正做术前准备呢。今天下夜班白天是走不了的:准备做一台腹腔镜的全子宫切,还要配合我们姜主任做一台腹腔镜的宫颈癌广切。吼吼,心疼自己啊。哈哈,不错,活着还有价值呢,呵呵。。。。。。上台喽。。。。。。各位好梦!
自从3月1号后,我办公室的门口贴了个小告示:告诉我的患者们我的行踪,因为我的工作有了小小的变动。在这之前,我病房的工作是在肿瘤病房,虽然主要做妇科良性肿瘤的手术,但也要配合我们科的姜主任做些恶性肿瘤的手术。现在呢,我的病房工作不在妇科肿瘤病房了,而是在我们医院的生殖中心。我们医院的生殖中心很棒的哦,我感到很荣幸,感觉终于有了归宿。原来在门诊看妇科内分泌的病人,在病房做妇科良性肿瘤的工作。多少有些“分裂”状态吧。现在门诊还是做妇科内分泌的工作;在病房呢,就主要做不孕症患者或是没有完成生育任务的良性肿瘤患者的手术,当然也有更年期,绝经期患者良性肿瘤的手术。简单的解释呢,在门诊做生殖内科的部分工作。在病房做生殖外科的部分工作。现在生殖外科的理念是:重建、修复和保护生育能力的前提下切除良性的肿瘤。在术中,我们主要以修复为主要目的,让患者术后能够同样具有完善的生育能力。当然如果在患者处于更年期或绝经期年龄患良性肿瘤,会有切除子宫和附件的选择,这取决于患者的意愿和病情的需要。这个时候听取大夫的建议是会对患者有帮助的哦。好了,简单汇报到这里吧。到这里,到这里吧。祝大家健康!
新年快乐!祝各位心想事成!祝各位健康平安!今天上来,发现收费了,怎么运作,我一点都不知道。这点有悖于我的初衷,看看再说吧。忘掉一切烦恼,迎接新的一年吧。新年好!